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中医病历书写范文(中医治疗失眠、肾虚病历)

实习编辑 • 2023-11-20 16:18:34 • 用户投稿 • 阅读 3

中医病历书写范文(中医治疗失眠、肾虚病历)患者xxx，男，56岁，就诊于2019-12-19。

主诉：失眠1个月。

现病史：患者睡眠较浅，多梦，有轻微动静即醒，再入睡困难，白天困倦乏力，轻微头晕头痛，伴腰酸腰疼，小便频数，舌淡胖有齿痕苔白厚，脉弦弱、一息四至。

辩证：心脾两虚证、肝气郁结证、肾阳虚证。

中医病历书写范文(中医治疗失眠、肾虚病历)

处方用药：麸炒白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、制远志、炒酸枣仁、木香、龙眼肉、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、石菖蒲、柴胡、醋香附、川芎、薄荷（后下）、熟地黄、盐杜仲、盐益智仁，5剂。(药量详见留言)

效果：患者之后又就诊了3次，共服药20剂，诸证皆减，遂停药。

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